Когда человек в России впервые задумывается о визите к психиатру, он обычно уже прошёл длинный путь — от бесконечных сомнений до физических симптомов, усталости и отчаяния. Психиатрия в нашей стране по-прежнему окружена страхами, что за порогом кабинета ждёт диагноз, учёт и социальная изоляция. Именно на приём к психиатру сегодня всё чаще приходят те, кто не справляется с тревогой, бессонницей, эмоциональными перегрузками или внутренним опустошением. Пандемия, нестабильность, рост уровня стресса изменили профиль обращений. Расскажем, с какими проблемами россияне чаще всего приходят за психиатрической помощью, кому нужна профессиональная поддержка врача.
Психиатр — это специалист по диагностике, лечению и профилактике душевных расстройств. В отличие от психолога, имеет высшее медицинское образование и право назначать лекарственные препараты, в том числе психотропные: антидепрессанты, антипсихотики, транквилизаторы, нормотимики и другие.
Слово происходит от древнегреческих слов «ψυχή» (psyche) — душа, и «ἰατρός» (iatros) — врач, целитель. Сама наука «психиатрия» — это «лечение души», если переводить дословно. Но в современном понимании это не метафизическая субстанция, а совокупность психических процессов: мышления, чувств, поведения, мотивации и восприятия.
Чем занимается психиатр.
Диагностика ментальных расстройств. Проводит клинические беседы, расспрашивает пациента о его состоянии, наблюдает за поведением и эмоциями, может использовать специальные шкалы и тесты. Он способен отличить временное эмоциональное нарушение от серьёзного заболевания.
Назначение медикаментозного лечения. Только психиатр может поставить официальный диагноз (например, депрессия, тревожное расстройство, эпизод психоза), назначить лечение препаратами, выписать рецепт на лекарства.
Работа с тяжёлыми состояниями. Помогает при кризисах, попытках суицида, галлюцинациях, бредовых идеях, тяжёлых зависимостях и других состояниях, когда человек теряет контроль над собой или реальностью.
Длительное ведение пациентов. При хронических расстройствах (шизофрения, БАР, расстройства личности) врач сопровождает пациента годами, корректируя терапию и оценивая динамику.
Взаимодействие с другими специалистами. Современный психиатр работает в связке с клиническими психологами, психотерапевтами, неврологами, наркологами, эндокринологами. Учитывает, что душевное здоровье зависит не только от работы мозга, но и от социальных, телесных и личностных факторов.
Работа в экстренных и стационарных условиях. Принимает не только в кабинете, но и в отделении психиатрической больницы или в составе бригады «скорой помощи».
Психиатр — это не каратель и не надзиратель, его задача не «изолировать», а помочь человеку восстановить ментальное здоровье и качество жизни. Своевременное обращение к врачу может предотвратить тяжёлые последствия, облегчить страдания, вернуть человеку душевное спокойствие, самостоятельность, объективный взгляд на реальность.
Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Психиатр — это специалист по душевному здоровью. К нему стоит обращаться при тревоге, нарушениях сна, эмоциональном выгорании, навязчивых мыслях, трудностях с концентрацией, резких скачках настроения или, наоборот, при его полном отсутствии. Это специалист, который способен увидеть связи между разумом и телом, назначить лечение и сопроводить на всём пути восстановления.
Однако в России поход к врачу этого профиля до сих пор окружён стигмой. Даже само слово «психиатр» звучит для многих как приговор. Люди боятся попасть «на учёт», лишиться водительских прав или возможности занимать определённые должности. До сих пор жива советская память о карательной медицине, а вместе с ней — образ запущенной больницы, в которой принудительно держат людей с тяжёлыми диагнозами.
Стигма делает психиатрическую помощь последним шагом, на который человек решается после безрезультатных походов к неврологам, самолечения антидепрессантами по совету друзей. В итоге, к врачу чаще приходят не с ранними признаками нарушений, а в состоянии затяжного кризиса. И именно этот страх — ключевая причина, по которой люди продолжают страдать в одиночку, избегая самой эффективной помощи.
История психиатрии в России
В дореволюционное время в России существовали передовые психиатрические школы, ориентированные на европейский подход, но XX век резко изменил вектор. В советский период наука стала не только медицинской, но и политической дисциплиной. Диагнозы использовались для подавления инакомыслия: людей, чьи взгляды не совпадали с официальной линией, могли признать ментально больными.
Одновременно существовала и другая реальность — система диспансеров и стационаров, куда направляли людей с реальными расстройствами. Сама форма взаимодействия с системой была унизительной. Больницы для душевнобольных часто представлялись как закрытые учреждения с жёсткой дисциплиной, откуда не возвращаются такими, как раньше. Никакой открытости, минимум информации, почти полное отсутствие реабилитационной среды — всё это формировало у общества страх перед самой идеей психиатрической помощи. Диагноз воспринимался как стигма, а не как точка, от которой можно начать лечение.
Слово «учёт» по-прежнему вызывает тревогу. Оно связано с так называемым диспансерным наблюдением — практикой, когда человек с диагнозом попадал под контроль диспансера. В прошлом это автоматически ограничивало права: нельзя было получить водительское удостоверение, оформить разрешение на оружие или занимать определённые должности. Даже если человек выздоравливал, информация о диагнозе могла всплыть, и это мешало нормальной жизни.
Сколько россиян обращаются к психиатру
По открытым данным Министерства здравоохранения РФ и Федерального центра психического здоровья, ежегодно за помощью в лечении ментальных расстройств в России официально обращаются около 3,5–4 миллионов человек. Эта цифра включает как первичные визиты, так и повторные консультации. Статистика отражает лишь верхушку айсберга, поскольку далеко не все случаи фиксируются в государственных учреждениях. Большая часть пациентов обращается на приём к психиатру в частные клиники, а некоторые вообще не доходят до специалиста.
Согласно данным Росстата, за последние годы в России зарегистрировано около 2,6 миллиона человек, находящихся под диспансерным или консультативным наблюдением в психоневрологических диспансерах (ПНД).
Из них более 1,6 миллиона человек с тяжёлыми и стойкими расстройствами. Остальные — это пациенты с повышенной тревожностью, фобиями, депрессией, соматоформными нарушениями, зависимостями и пр.
По оценкам экспертов, до 30–40% населения страны в течение жизни сталкиваются с состояниями, требующими психиатрической или психотерапевтической помощи. Но по факту обращаются единицы.
Дополнительные цифры:
депрессией в той или иной степени страдают от 5 до 7% россиян ежегодно;
тревожные расстройства охватывают до 15% взрослого населения, но в систему попадают единицы;
только 1–3% страдающих алкоголизмом получают специализированную помощь;
у подростков за последние 10 лет зафиксировано увеличение количества обращений более чем в 2 раза, особенно по поводу тревоги, самоповреждений и депрессивных состояний.
Важно учитывать рост частной психиатрической практики, особенно в крупных городах. Пациенты нередко избегают госучреждений из-за страха «учёта» и отсутствия конфиденциальности. Частные визиты редко попадают в официальную статистику, что искажает реальную картину распространённости ментальных расстройств.
Неважно, где вы живете — мы поможем!
Мы работаем по всей России —
обратитесь за персональной консультацией бесплатно
Ежемесячно мы помогаем 1000+ пациентам из более чем 60 регионов России
Основные психические расстройства
Душевные патологии — это стойкие нарушения в работе психики, которые влияют на мышление, настроение, поведение, восприятие и способность человека адаптироваться в жизни. Это не черты характера, а такие же болезни, как диабет или гипертония, просто касаются не тела, а сознания и эмоций.
Согласно Международной классификации болезней, психические расстройства — это состояния, характеризующиеся клинически значимыми нарушениями в когнитивной, эмоциональной или поведенческой сферах, которые приводят к страданиям или ограничению нормальной жизни.
Большинство психопатологий успешно лечатся при раннем обращении к врачу. Если игнорировать симптомы, это может привести к ухудшению качества жизни, изоляции, зависимости, в тяжёлых случаях — к суицидальному риску. Наши врачи знают, как убедить пациента начать терапию, помогают мягко, анонимно, без принуждения.
Тревожные расстройства
Лёгкая тревожность — это часть нормы, реакция на стресс. Но если волнение не проходит неделями, усиливается без видимых причин, мешает спать, работать, общаться, вызывает телесные симптомы, то речь идёт о тревожном расстройстве. Часто такие симптомы маскируются под соматические жалобы и лечатся безуспешно у терапевтов или кардиологов.
Обычная тревога — полезный сигнал, мобилизующий нас перед опасностью или важным событием. Но при расстройствах переживания становятся фоновыми, иррациональными. Человек боится умереть, сойти с ума, «сделать что-то не так», заболеть, задохнуться, покраснеть, потерять контроль. При этом понимает, что страх нелогичен, но не может его остановить.
Паническая атака
Паническая атака — это острый приступ страха или ужаса, который происходит внезапно. Сопровождается сильными телесными ощущениями. Приступ длится от 5 до 30 минут, воспринимается как угроза жизни.
Симптомы:
учащённое сердцебиение;
одышка или ощущение удушья;
головокружение, онемение, тошнота;
дрожь, потоотделение, лихорадка или озноб;
страх умереть;
дереализация или деперсонализация.
При этом органических причин чаще всего нет, обследования ничего не показывают. Пациенты после приступа часто попадают сначала в скорую помощь, к кардиологу или неврологу.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Генерализованное тревожное расстройство — это состояние постоянной, неконтролируемой тревоги, которая присутствует почти каждый день в течение месяцев или лет. В отличие от панических атак, симптомы менее острые, но более длительные и изматывающие.
Человек с ГТР часто сам считает себя «тревожным по жизни», но за этим может скрываться именно расстройство, которое требует лечения.
Обсессии (навязчивые мысли)
Обсессии — это навязчивые, повторяющиеся мысли, образы или импульсы, которые вторгаются в сознание против воли, вызывают дискомфорт. Это может быть симптомом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но обсессии могут проявляться и при других расстройствах.
Примеры:
страх нанести вред себе или другим;
постоянные сомнения («а точно ли выключил плиту?», «а вдруг я заболею ВИЧ?»);
ментальные образы, сцены насилия;
ритуалы или компульсии (повторные действия — мытьё рук, перепроверка замков).
Люди с обсессиями осознают, что мысли иррациональны, но не могут их контролировать. Это вызывает тревогу, стыд, поэтому многие страдают в одиночку, не обращаются к врачу.
Депрессия
Депрессия — это не просто плохое настроение. Болезнь бывает разной: от «ленивой» дистимии — хронической сниженности фона, до тяжёлой клинической депрессии, при которой невозможно есть, вставать с постели, мыслить. Часто патологию сопровождают когнитивные и физические симптомы: «туман в голове», боли в теле, ощущение, что «всё бессмысленно».
Диагноз «депрессия» ставят нечасто, чаще фиксируют нейтральные формулировки вроде «расстройство адаптации» или «астенический синдром». В быту болезнь нередко прячут под маской усталости, лени или «характера». Особенно у мужчин, которым труднее признать эмоциональные трудности.
Вот что говорит о депрессии врач-психиатр Игорь Одинцов: «Пациенты часто приходят с телесными жалобами, что болит всё тело, хочется спать или, наоборот, длительная бессонница. Эмоции будто выключены. Они говорят: «я как будто за стеклом», «не чувствую ничего». Часто это люди с внешне благополучной жизнью, которые из последних сил тянут работу и семью».
Психосоматика и соматоформные расстройства
Многие сталкиваются с ситуацией: болит сердце, сдавливает грудь, кружится голова, скачет давление, а врачи говорят, что всё в норме. Обследования не находят причин, но симптом остаётся. В таких случаях часто звучит фраза «это у тебя от нервов». За этим может стоять психосоматическое заболевание или соматоформное расстройство.
Психосоматика — это направление в медицине, которое изучает, как эмоциональные состояния влияют на физическое здоровье, то есть, как тревога, хронический стресс или подавленные эмоции могут вызывать настоящие телесные симптомы без органической причины.
Соматоформные расстройства — это патологии, при которых у человека есть стойкие физические жалобы, не объясняемые ни одним заболеванием, несмотря на полное медицинское обследование.
Симптомы психосоматики:
скачки давления и тахикардия;
удушье, чувство кома в горле;
боли в животе, головные боли;
проблемы с ЖКТ;
боли в спине, мышечные зажимы;
постоянная слабость, ощущение «разбитости».
Пациенты становятся «вечными» клиентами клиник, проходя десятки обследований, меняя врачей, пробуя разные лекарства, но не получают облегчения. Причина плохого самочувствия не в теле, а в психике.
Причины психосоматических расстройств
Когда психика перегружена, тело начинает выражать то, с чем не справляется разум. Это может быть результатом постоянного стресса, внутренней тревоги, хронической подавленности, непрожитых эмоциональных травм. Иногда человек не может осознать и выразить чувства, тогда психика передаёт сигнал через тело.
Это не симуляция. Реакции настоящие: их запускает вегетативная нервная система, симптомы ощущаются так же остро, как при реальном заболевании.
Пациенты с подобными жалобами чаще обращаются к терапевтам, гастроэнтерологам, неврологам. У многих сохраняется предубеждение перед ментальными расстройствами. Поэтому к психиатру чаще приходят по направлению других специалистов, спустя месяцы или даже годы мучений.
Психотические расстройства
Психотические расстройства — это группа тяжёлых душевных заболеваний, при которых нарушается восприятие реальности. У человека могут появляться галлюцинации, бредовые идеи, нарушения мышления, потеря критики к своему состоянию. Симптомы появляются внезапно или формируются постепенно.
Шизофрения
Шизофрения — одна из самых известных ментальных патологий. Болезнь проявляется в виде слуховых галлюцинаций, параноидальных идей, дезорганизованной речи и поведения, сильной отгороженности от внешнего мира. Вопреки стереотипам, не все больные агрессивны или опасны. Чаще они замкнуты, тревожны и уязвимы. Заболевание нередко начинается в молодом возрасте, развивается постепенно. Своевременное лечение значительно улучшает прогноз.
Шизоаффективное расстройство
Заболевание включает симптомы шизофрении и расстройства настроения — депрессивного или маниакального эпизода. У пациента могут одновременно присутствовать как галлюцинации или бред, так и тяжёлая депрессия или возбуждение. Диагноз ставится, если обе группы симптомов ярко выражены, наблюдаются одновременно или в пределах одного эпизода.
Острые психозы
Острый психотический эпизод может возникнуть внезапно — на фоне стресса, послеродового периода, интоксикации или без видимой причины. Такое состояние часто называют реактивным психозом или краткосрочным расстройством. Симптомы от слуховых галлюцинаций до полного разрыва с реальностью, при правильной терапии проходят полностью без остаточных нарушений.
Бред
Бредовые расстройства — это состояния, при которых у человека формируются устойчивые, ложные, но логически выстроенные убеждения. Например, убеждённость в том, что за ним следят, хотят отравить или что он имеет особое предназначение. При этом остальные когнитивные функции сохраняются, человек кажется «нормальным», что усложняет диагностику.
Зависимости
Зависимость — это хроническое рецидивирующее расстройство, при котором человек теряет контроль над употреблением психоактивных веществ (ПАВ) — алкоголя, наркотиков, лекарств, а иногда и над поведением (игромания, шопоголизм). Психиатрия рассматривает аддикцию как заболевание, затрагивающее мотивацию, самоконтроль, способность к принятию решений.
Психоактивные вещества влияют на ЦНС. Они изменяют уровень нейромедиаторов — дофамина, серотонина, ГАМК, норадреналина, нарушают естественные процессы возбуждения и торможения. При длительном употреблении формируются стойкие изменения в эмоциональной сфере, мышлении, поведении, восприятии.
Алкогольный психоз
Алкоголь — самое доступное легализованное психоактивное вещество. При хроническом употреблении способен вызывать психозы: белую горячку (делирий), галлюциноз, параноид, корсаковский синдром и деменцию. У пациента возникают галлюцинации, бред ревности, тревога, агрессия, нарушения памяти. Даже после отказа от спиртного сохраняются изменения психики, особенно при многолетнем стаже употребления.
Наркотический психоз
Психозы на фоне употребления наркотиков возникают после нескольких доз, особенно если есть склонность к ментальным расстройствам. Проявляются симптомами паранойи, слуховых галлюцинаций, ощущения слежки, бредом. Некоторые приступы заканчиваются быстро, другие затягиваются на недели. При этом повторный эпизод может возникнуть даже без новой дозы вещества — под действием стресса или бессонницы.
Медикаментозные зависимости
Транквилизаторы (феназепам, клоназепам), снотворные, опиоидные анальгетики многие начинают принимать по назначению врача, но быстро попадают в зависимость. Резкая отмена вызывает тяжёлую абстиненцию, тревожные, депрессивные симптомы, панические атаки, эпизоды спутанности сознания или агрессии.
Личностные и поведенческие изменения
На фоне зависимости происходит деградация личности: сужаются интересы, теряются социальные связи, нарушаются моральные ориентиры. Возникает апатия, раздражительность, импульсивность. Человек живёт от дозы до дозы. При этом он часто не считает себя больным, не видит смысла в лечении — формируется анозогнозия (отрицание болезни).
Большинство зависимых избегают контакта с психиатрами. Считается, что можно «самому бросить». Ещё большее сопротивление вызывает страх перед учётом, госпитализацией или юридическими последствиями. В результате к врачу обращаются уже при тяжёлых психозах, срывах, или принудительно по решению суда.
Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа психических заболеваний, при которых человек теряет здоровое отношение к еде, телу и массе тела. В основе РПП лежат не просто неправильные привычки, а глубокие эмоциональные и когнитивные нарушения.
Анорексия
Анорексия — тяжёлое расстройство, при котором человек сознательно ограничивает себя в еде, боясь набрать вес, даже при выраженной худобе. При этом искажено восприятие своего тела: больной считает себя «толстым», даже если вес уже ниже критического уровня.
Симптомы анорексии включают резкое снижение веса, отказ от еды, чрезмерные физические нагрузки, ритуалы, агрессию в ответ на попытки накормить. У девушек нарушается менструальный цикл, развивается остеопороз, истощаются внутренние органы. В тяжёлых случаях возможен летальный исход от голодания или сердечной недостаточности.
Булимия
Булимия проявляется как приступы компульсивного переедания, после которых человек испытывает сильную вину, пытается избавиться от съеденного: вызывает рвоту, принимает слабительные, голодает или изнуряет себя спортом.
При булимии вес может оставаться в норме, а иногда даже превышать её, поэтому заболевание долго остаётся незамеченным. Однако за внешней «нормальностью» скрываются тяжёлые психические и физические страдания: постоянная тревога, стыд, нарушения пищеварения, воспаления пищевода, электролитные сбои.
Нейродегенеративные расстройства
Нейродегенеративные патологии — это заболевания, при которых происходит медленное необратимое разрушение нервных клеток. В отличие от острых психических нарушений, развиваются постепенно, затрагивают память, мышление, ориентацию, речь, поведение.
Болезнь Альцгеймера
Это наиболее распространённая форма деменции. Болезнь начинается с забывчивости: человек забывает недавние события, не может вспомнить имена, путается в датах. Постепенно снижается способность ориентироваться в пространстве, появляются трудности с речью, счётом, привычными действиями. Человек становится раздражительным, апатичным, недоверчивым.
Болезнь Альцгеймера чаще возникает после 65 лет, но первые симптомы появляются раньше в форме мягкого когнитивного снижения. Причина заболевания до конца не известна, но связана с отложением бета-амилоида в мозге, что приводит к гибели нейронов.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция развивается на фоне хронических нарушений кровообращения мозга: инсультов, гипертонии, атеросклероза. Клинически это может проявляться не только ухудшением памяти, но и замедлением мышления, колебаниями настроения, нарушением движений, речи.
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция часто протекает ступенчато: после каждого сосудистого эпизода состояние заметно ухудшается. При этом изменения в поведении, эмоциях возникают раньше когнитивных проблем.
Лобно-височная деменция
Этот вид деменции развивается раньше других — часто в возрасте 40–60 лет. Основные симптомы связаны не с памятью, а с поведением и речью: человек становится грубым, равнодушным, теряет социальные навыки, может совершать странные, агрессивные поступки. Позже появляются нарушения речи, двигательные расстройства. Болезнь тяжело диагностируется, часто принимают за депрессию или расстройство личности.
Лечение у психиатра
Лечение у психиатра включает комплексный подход для снижения симптомов, улучшения качества жизни, восстановления психической устойчивости. Основу терапии составляют медикаменты:
антидепрессанты;
антипсихотики;
транквилизаторы;
анксиолитики.
Современные препараты обладают меньшими побочными эффектами, высокой эффективностью. Параллельно назначают психотерапию: когнитивно-поведенческая, поддерживающая, иногда — семейная. При тяжёлых состояниях возможна госпитализация или амбулаторное наблюдение.
В лечении зависимостей применяют препараты-блокаторы, работают с мотивацией, реабилитацией. При деменции важна коррекция поведения, поддержка семьи, лекарственный курс. Психиатрическое лечение сегодня — это помощь, а не карательная мера. В Клинике «Детокс 24» врачи используют проверенные методы, препараты с доказанной эффективностью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Чичерин Л. П., Щепин В. О. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.
Чичерин Л. П., Щепин В. О. Психическое здоровье детей и подростков: основные характеристики, некоторые теоретические аспекты. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2024;
Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Митихина И.А. Научные основы организации психиатрической помощи: разработка концептуальной базы современной психиатрической службы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(9):4‑12.
